男嬰尿布黃又臭 竟是大腸桿菌泌尿道感染

　　3個月大的皓皓，最近2、3天因為尿布上有黃色分泌物，以及尿液有腥臭味而就醫。檢查發現有包莖現象，尿道口前端有些紅腫，常規尿液鏡檢顯示輕微膿尿與血尿，確診為大腸桿菌泌尿道感染，經抗生素與類固醇藥膏治療後，泌尿道感染與包莖狀況皆已好轉。　　書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示，據研究統計，約有6.6%的女孩及1.8%的男孩，在6歲以前曾有過至少一次的泌尿道感染。1歲以內男寶寶的好發程度為女寶寶的3至5倍，由於這年紀的男寶寶較常發生包莖，使包皮清潔不易；至於1歲以後，女童感染機會約為男童的10倍，這是因為生理結構關係，使得女童感染機率較高。　　引起幼童泌尿道感染的危險因子包括女童、未割包皮的男童、先天泌尿道結構異常、膀胱輸尿管逆流、戒除尿布時期、有便秘習慣的兒童、常穿著緊身褲子或是如廁後衛生紙由後往前擦拭等。戴季珊指出，泌尿道感染會出現發燒、排尿疼痛灼熱、頻尿、夜尿、失禁、血尿、腹痛、腰痛等；但無法以言語表達的幼童及1歲以下的嬰兒，症狀可能不明顯，包含延遲性黃疸（兩個月內大的嬰兒）、躁動、食欲不振、嘔吐、輕微腹瀉、沒有其他臨床症狀之反覆發燒、黃色分泌物、尿液有異味等，需家長多留意觀察。　　對於發燒性泌尿道感染，建議於治療兩天內進行腎臟膀胱超音波，除了排除嚴重的併發症，如腎臟膿瘍，也需確認是否有泌尿道結構異常。倘若為再發之泌尿道感染或是超音波顯示有水腎、輸尿管積水、腎實質受損、泌尿道有阻塞跡象，就需安排排尿性膀胱尿道攝影術。治療方面，戴季珊提到，一般會使用抗生素藥物，有包莖者會合併使用類固醇藥膏；若為結構異常引起，以觀察及保守治療為主，視嚴重程度給予手術矯正。　　最後，戴季珊提醒，單次發生的急性泌尿道感染預後極佳，倘再發或反覆感染則需積極檢查，排除構造異常或是膀胱輸尿管逆流的可能性。無法言語表達的幼童及1歲以下的嬰兒之症狀可能很不明顯，需要家長仔細觀察。忽視反覆泌尿道感染及膀胱輸尿管逆流，可能造成兒童慢性腎臟損傷，甚至走向洗腎的生活，不可不慎。