新一代飛秒無刀雷射 提升近視手術安全性

　　目前準分子雷射屈光手術（LASIK）是此項手術的主流，手術包括兩個步驟：先是製作角膜瓣，然後利用準分子雷射光把預定的矯正度數在角膜基質層削切，覆蓋回角膜瓣之後，手術就完成。這兩個步驟缺一不可，各有不同的重要性。

　　安全是雷射視力矯正手術的首要目標，為了更加提升手術的安全性，近年來，眼科醫學界一直著重於角膜瓣製作方式的改良。台大醫學院眼科副教授丘子宏醫師表示，LASIK手術雖然非常安全，但仍然有某些風險存在，例如在角膜瓣製作時可能發生角膜瓣穿孔、角膜瓣不完整、角膜瓣游離、角膜瓣表皮剝離等意外，一旦發生這些意外，必定會影響手術的結果，甚至可能必須中止手術。

　　以往角膜瓣的製作工具是板層刀（Microkeratome），其技術面已非常成熟安全。但是，仍然無法完全避免上述意外的發生。LASIK手術如果會發生意外的話，可以說90%都出現在角膜瓣製作這個步驟。所以，自2001年起，IntraLase率先推出第一代飛秒無刀雷射（Femtosecod laser），至今已經研發到第五代(iFS 150)，台灣已於日前核准引進，與國際同步同軌。

　　飛秒雷射的出現，讓角膜瓣製作的安全性更上一層樓。丘子宏醫師說明，飛秒雷射利用雷射光爆裂的特性，把無數個微小的光點（約1um）打在角膜深約100um的一層，由於飛秒雷射速度非常快，所以製作動作可在10秒鐘左右即完成，這些連成一個面的雷射光點就將角膜切出一層角膜瓣，因為不必使用刀片，所以又稱之為「無刀雷射」。由於沒有使用板層刀，所以上述板層刀的一些意外和併發症都不會發生，大大提高了手術的安全。

　　飛秒雷射也提供許多優點是板層刀無法做到的，除了更為安全，還可以更精準的製作出大小適中、厚度標準、切面平滑的角膜瓣。現今的LASIK手術著重在製作角膜瓣時，能使用較薄的厚度，好處是能在術後保留更多的角膜基質層，強化對眼睛的保護。一般來說板層刀所切出的角膜瓣會較厚，厚度不平均，而且誤差較大。飛秒雷射的切割厚度可微調到以1um為單位，根據報告，其誤差範圍很小。不但能切出較薄的角膜瓣，而且角膜瓣整體厚度均勻，安全強度較高。

　　角膜瓣的平滑，也是影響手術結果和術後恢復的重要因素。角膜瓣的切面越平滑，視力的恢復越快、更佳。高階像差較少，提昇視力品質。根據美國醫師以電子顯微鏡研究，飛秒雷射的切割面的確較為平滑。

　　一般患者較為不了解的角膜瓣的邊切角度，其實更是高科技的重點突破。角膜瓣蓋回之後，要求能緊密貼切，讓傷口恢復較快，而且日後較不容易移位。從事雷射屈光矯治領域研究達二十年的丘子宏醫師說明，板層刀的側邊切角是順向約30度，角膜瓣復位時較易移動。飛秒雷射側邊切角較大，例如第四代IntraLase是70度，而第五代IntraLase的側邊切角更突破舊有的觀念，可高達150度，是屬於倒嵌式的角度，復位非常準確穩固，日後不易移位。

　　飛秒無刀雷射的確能大幅提升了LASIK手術的安全，以第五代Intralase（iFS 150）來看，更有好幾項的突破性發展。手術速度更快，角膜瓣製作時間只需 10秒；角膜瓣切面更平滑；倒嵌式角膜瓣增加復位準確和穩固。這幾項特點不僅是提供了雷射屈光手術的高度安全，也正是讓患者獲得較佳術後視力的關鍵所在。