類風濕性關節炎發作 全身腫到醫師認不出

 　　年約六十歲的王奶奶(化名)，幾年前因為歷經喪夫的打擊，中斷類風濕性關節炎的治療長達二～三年，因而導致全身關節發炎腫脹、行動無法自理、臥病在床，女婿終於看不下去，趕緊用輪椅將王奶奶送到醫院治療。

　　台北市萬芳醫院醫學中心過敏免疫風濕科梁統華主任表示，患者到院時，不但因為全身關節腫脹難以辨認，血液的發炎指數更是高得驚人，RF指數（類風濕因子）高達15000（標準15單位以內為正常），anti-CCP則升到240以上，情況十分嚴重，在急性發炎情形獲得控制後，經醫師評估建議，患者接受B細胞生物製劑的治療，二次療程結束，只剩下一隻腳踝的關節仍腫脹，已能正常行動與生活。現在，王奶奶每日下午可以去游泳、洗SPA、從事社交生活等。

　　梁統華主任表示，類風濕性關節炎為自體免疫疾病的一種，患者需要接受長期的照護與追蹤治療，近五、六年來由於醫學進步、生物製劑的成功應用，臨床上發現患者的關節變形的情形，與過去相比越來越少見，只要患者持續接受醫療中心的風濕免疫專科醫師治療與病情監測，工作與生活受到疾病的影響也極低。

　　相反地，患者如果放棄治療與追蹤，會讓自身健康曝露在危險之下，梁統華指出，關節即使已經變形，體內發炎反應仍舊會持續進行，侵犯的位置也不一定，甚至有些患者會發生在手肘、肩膀或膝蓋等。

　　生物製劑是類風濕關節炎治療的重要里程碑，可以精確而專一地應用在異常的免疫細胞分子上，可達到緩解關節發炎與變形的治療效果，同時副作用也較傳統口服藥小，目前治療用藥已經十分簡化與成熟，血液學檢測技術的進步，更有助醫師診斷與調控用藥。

　　國內現行通過健保給付的生物製劑可分為B細胞標靶治療-莫須瘤(Mabthera)，以及腫瘤壞死因子抑制劑的恩博(Enbrel)與復邁(Humira)。梁統華說明，約有二至三成的患者使用腫瘤壞死因子抑制劑的治療效果不佳，在接受抗B細胞標靶治療後，六成以上可獲得良好療效。研究發現，類風濕因子(RF)及anti-CCP（抗環瓜氨酸抗體）兩項抗體皆與B細胞相關，因此患者如果跟案例人物王奶奶一樣，經檢測兩項結果皆呈陽性者，對於莫須瘤的治療效果特別顯著且良好。