吳麥斯：與洗腎病患一起選擇最好的治療方式

 　　在腎臟科多年，每每鼓勵病患：「只要做好透析，都有機會回歸到正常生活，別人可以做的，你（妳）們多數也可以做到！」除了關心每位病患的病情發展及治療進程情況外，對腎臟病患的醫護必須是「全人式」的照顧。因為不只是健康，其實病患的心情、家庭狀況，在在都可能攸關治療的成效，必須配合全方位的觀察和照護。

　　透析只是不同於打針吃藥的另一種治療疾病的方式而己。社會應改變原有定型的負面觀念，不要再把透析「嚴重化」，應以正面價值觀影響面臨透析的腎臟病患者的認知和心理，讓病患了解自己的情況只是在治療疾病，而且儘量在不影響家庭之考量下，維護自身健康，對透析不應產生排拒，也千萬不可放棄治療。

　　基隆長庚醫院發展出腹膜透析志工團體，幫助那些開始面臨透析，卻無法克服難關、產生惶恐的病患，能勇敢接受治療。腹膜透析志工其成員本身也都是透析的腎友，他們願意站出來以過來人的經驗，提供同理心來協助即將進入透析的病患克服恐懼，積極接受治療，功不可沒。因此，基隆長庚醫院自從成立腹膜透析室後，積極加強洗腎前衛教及病友志工團，病患選擇腹膜透析的比例也因而提高，現有腹膜透析病患已經達到116人。

　　在診治的病患中，2 5歲的胡詩婷是一個很正面的案例，她在就讀專科的一次健康檢查中發現尿蛋白過高，經過治療病情仍惡化， 最後必須進行透析， 也因此中斷了學業。自從做腹膜透析後，不但健康好轉，現在也開始就職，交了男朋友，有一個全新的人生。醫學科技在進步，對於重視生活品質及有工作需求的腎臟病友，選擇腹膜透析治療和工作可以不衝突，而且人生未來規劃也可得到延續。

　　胡詩婷採取的是「全自動腹膜透析」（A P D）。簡單的說就是晚上做透析，白天可以正常工作。採用APD有二個條件考量， 第一是生活上的方便需要，例如病患在白天沒時間或場所換液，APD就是一項好選擇；第二就是臨床上的考量：由於做APD是利用睡眠時間來進行透析治療，白天藥水在腹中放置的時間較久，所以要考量病患的腹膜情況，這必須由醫師針對病患腹膜的特性進行專業的醫療評估。早期腹膜高通透性的病患因為預後不如預期，很容易離開腹膜透析治療，APD的透析方式出現後，解決了病人的問題。當然，現在健保給付，免除了腎友做APD的機器租金費用，所以也提高了病患選擇採用APD的意願。

　　腹膜透析另一個臨床優勢是讓病人可保留較多較久的殘餘腎功能。基庚採腹膜透析病患中，有58人是採APD，佔病患腹膜透析病患數的50%。這個比率符合現在台灣的腎臟病病患的腹膜通透性比例，換言之，在腎臟病患者中，約有50%的病患是腹膜通透性高，是適合採用APD的。但吳主任也強調， 現代醫療科技進步，治療的選項愈來愈多，醫師主導治療的時代也過去了，透析是生活的選擇，應由病患自己決定，醫師與家屬在旁提供專業與家庭之意見。除非病患有禁忌症，醫師必須提供建議。否則，醫師應該只是把選項告訴他（她）們，而究竟哪個選項最適合病患，要與病患一起做討論，協助他們決定。以APD來說，它可能是適合某些病人，但不一定適合某一類病人採用，應該讓病患有知與選擇的權利，以他過去的經驗值顯示，如果是病患自己選擇接受的治療方式，預後都比較好。

　　除了透析方式關係到病患的實際需要，另一種特殊藥水：愛多尼爾腹膜透析液（E x t r a n e a l）因為掉水情況佳，不含葡萄糖，留置時間可以比較久，對病患而言同時具臨床效果及便利性，也是常使用在腹膜透析病患的。雖然處方愛多尼爾藥水，健保給付規定是有限制的，所以醫師往往要做很多文書作業，結果導致了國內醫師習慣只給特定的病患開立愛多尼爾藥水，但仍應以病患的權益為優先考量，所以在病患優先的考量下， 必要時仍處方給需要的病患。照護腎臟病患，是醫護人員與病患自己「一起」來照護健康，才可以真正得到最有效的治療。 (本文轉載自腹膜透析專業諮詢網)