治療膽結石 中西醫相輔相成

　　現代人飲食西化，高油高熱量食物攝取過多，使得膽固醇結石發生率增加。而且膽結石也是國人重要的消化道疾病之一，不論有無症狀，都不能輕忽。較易發生膽結石的族群包含女性、懷孕、肥胖、快速減肥、服用女性賀爾蒙、糖尿病患者。

　　臺北市立聯合醫院林森院區消化內科主任吳炳燁表示，膽結石主要成分有以膽固醇為主的膽固醇結石，以及以膽色素鈣為主的膽色素結石。前者與膽汁中膽固醇濃度過高有關，後者則與體質及溶血性貧血有關。歐美國家以膽固醇結石為主，發生率較高，東方人則是以色素結石較多。

　　膽結石可以毫無症狀，吳炳燁說，病患常常是在體檢時意外發現。由於結石可移動，當它往前滑動，阻擋膽囊出口時，會引起膽汁無法排出，此時就會有右上腹疼痛感，通常發生在飯後或是夜間，疼痛程度會越來越強，持續1-2個小時後緩解。

　　如果結石卡住出口時間太久，就會引起急性膽囊炎、甚至腹膜炎、胰臟炎等，危險性極高。此外膽結石若排出至腸道，有時卡住腸道也有可能引起腸阻塞。目前則以腹部超音波檢查為主要診斷方式。

　　中醫科醫師黃伯瑜指出，中醫認為飲食不節、情志不暢會引起肝膽疏泄不利，脾胃運化失調，導致津液不正常運行而成濕濁，鬱久化熱，薰蒸煎熬而成膽石。治療原則是「疏肝利膽，健脾化濁，清熱活血」，其作用可能使膽管與膽囊平滑肌收縮穩定，使膽固醇與膽色素分泌正常，並且減輕局部發炎反應。

　　黃伯瑜建議，患者飲食以清淡少油為主。對於已經併發急性膽囊炎或是反覆膽囊疼痛患者，應施行腹腔鏡手術進行膽囊切除術。若是合併有膽囊息肉、或是膽管異常患者，即使沒有症狀也應該進行預防性膽囊切除術。針對糖尿病患者，若是有症狀應即早進行手術，因為糖尿病患者一旦發生急性膽囊炎，其嚴重度及危險性都較高。

　　藥物治療可以幫助因開刀風險過大無法開刀的患者、或是症狀輕微者。針對結石小於一公分、膽囊排空良好、且為膽固醇結石的患者，可以考慮以藥物治療，治療一至兩年，大約有三到四成患者膽結石可以溶解或排出。

　　由於膽結石時常會復發，患者仍應定期追蹤，透過中醫師與西醫師合作，從診斷、治療到追蹤，能有相輔相成之效，或是降低復發機會，進而達到更為全面性的醫療效果。