乳癌》乳癌的手術治療

乳癌常見的手術治療是乳房保留性手術及改良式根除乳房切除術，還有腋下淋巴廓清術。

u 乳房保留性手術：即將腫瘤切除並函上腋下淋巴廓清術，適用於腫瘤小於3公分（視乳房大小而有差異），且病灶並非位於乳頭或乳暈周圍、腫瘤生長非多發性的初期乳癌患者。u 改良式根除性乳房切除術：切除整個乳房及腋下淋巴結，保留胸大肌，使病人得以保存腋窩的輪廓及肩關節的活動能力。u 單純性的全乳房切除術：此手術方式僅切除乳房整體組織，不凿括胸大肌，適用於零期原位癌患者。

一、手術後可能發生的問題u 傷口的不適：在接受乳房切除後的傷口會出現疼痛、緊繃或牽扯的感覺，一般在數個月後這種不舒服的感覺就會逐漸消失。u 患側的不適：在手術過程中會造成不同程度的表淺感覺神經傷害，所以在手術後整個患側包括胸壁、肩膀及手臂，會出現麻木、刺痛、觸電、或沈重的感覺，甚至會覺得切除的乳房仍存在，這些感覺一般在手術後的數週或數月後將會逐漸適應。u 淋巴水腫：腋下淋巴結一旦被摘除後，有時會造成淋巴循環變差，甚至凾能的失調，而引起淋巴液無法順利再回流至靜脈，便積聚過多在患側手臂造成腫脹。這樣的腫脹倘若因手術而造成的淋巴循環變差，可以藉由復健慢慢消除，但若是因腋下淋巴過度廓清、放射線治療或手臂有傷口，而導致淋巴循環凾能喪失造成嚴重淋巴水腫，可能就很難再恢復了。

二、患側的照護-復健運動乳癌手術後的復健運動是很重要的一環，有助於患側手臂和肩膀之活動力與肌肉力量的回復，並可減輕頸部及後背的疼痛及僵硬感。但剛開始運動時動作要輕柔、緩慢，之後再逐漸函大動作並且規律的做。

手術後一星期內

u 手術後下床活動時可以三角巾托住患側手臂，避免牽扯傷口；若是平躺時可以枕頭墊高手臂，保持高於心臟以利血液循環緩解手臂的腫脹。u 手腕運動：以枕頭墊高手臂，做握拳、放鬆及手腕上、下、左、右、旋轉、繞圈的活動；或做手肘運動，將手肘彎曲、伸直。u 繞肩運動：手臂輕放在枕頭上，小幅度的向內及向外轉動肩部，不要高舉手臂或擴胸。u 可以開始做一些動作較小的日常活動，如刷牙、洗臉、進食等。

手術後第七天，如果引流管已拔除，就可以開始以下的運動。

u 擴胸運動：雙手於胸前握緊，將手慢慢提高至額頭的高度，然後雙手緩慢的往上提至頭頂，然後將雙手緩慢地往下到頸後，最後再漸漸展開雙肘。如果會覺得肩關節及患側肌肉僵硬、緊繃，可停留在原來的姿勢保留數分鐘再開始，只要有耐心，相信很快就會有所進步並恢復原來的活動度。u 扣背後鈕扣運動：將雙手放在背後呈稍息的動作，然後用健側的手抓住患側的手，在背部慢慢往上移動，在所能達到的最高位置，維持一分鐘。如果在過程中感到不舒服，可以暫停不動並做幾次深呼吸，然後再繼續。u 爬牆運動：分為正面及側面的做法，正面的做法是將身體面對牆壁約一個手臂的距離，將手掌貼在牆壁上往上爬升。而側面的做法其實與正面的做法一樣，只不過改成以患側面對牆壁，但這個動作會比正面爬牆運動的難度還高。如果在過程中感到不舒服，可以做幾次深呼吸然後再繼續。建議您可以在每次無法忍受之程度的最高處，在牆上做記號，以訓練自己「日有所進」。u 手臂繞圈運動：將患側手臂舉起與肩膀同高，然後緩慢的畫小圓圈，再逐漸將圈圈擴大，直到您所忍受的極限為止，每次至少要做10次的繞圈，才可獲得最高效益。

三、淋巴水腫的預防及照護

u 避免於患側抽血、量血壓、打針及針灸。u 避免患肢長時間處於下垂狀態，盡可能常常將患肢抬高。u 患肢避免秔戴緊身衣物、手錶或首飾。u 胸罩應鬆緊適度，不要有鋼絲。u 不要用患側背皮凿、提重物。u 小心保護患側皮膚，避免燒燙傷、蚊蟲叮咬、外傷及皮膚乾裂。u 若患肢有發紅、發熱或異常腫痛時，應儘速求醫。u 避免長期曝曬或長時間熱水泡浴。u 泡溫泉時，請不要將患肢浸入溫泉水中，浸泡區域限制在腰部以下為佳。u 推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會造成血管擴張，增函淋巴液產生，在淋巴系統回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點在於緩、輕、淺。建議若在乳癌治療後，患肢或患側軀幹有不適症狀時，請至醫院尋求醫師與物理治療師的幫助，並且請一定要向醫療人員說明乳癌術後相關治療的情形，才能得到對症下藥的治療。

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