兒童騎車跌倒撞傷 竟致胰管損傷切除胰臟

fiogf49gjkf0d　　三名分別為8歲、14歲及17歲的兒童，在騎自行車及摩托車跌倒時肚子撞到了車把手，分別造成了主要胰管損傷、胰尾橫斷等嚴重外傷，最後都做了遠端胰臟切除手術及胰臟腸道吻合手術治療。然而，醫師提醒，手術中切除的胰臟範圍越多，以後罹患糖尿病的後遺症機會越高。　　成大醫院小兒外科施俊偉醫師表示，腹部鈍傷占兒童外傷的10至15%，而兒童比成人更容易發生腹部外傷，其原因為兒童的軀幹相對緊實，前後直徑較小，因此遭遇外傷時可提供力道分散的區域較小；兒童內臟相對於軀幹的比例較大，尤其是肝臟及脾臟，往往會超過肋骨下緣；以及兒童脂肪、腹部肌肉相對比例較薄弱，較不足提供有力保護腹腔內器官的結構。　　兒童腹部損傷主要是因汽機車車禍、機車對行人的傷害、跌倒及騎自行車受傷，還有虐待兒童。傷害機轉通常是因直接撞擊在介於上腹部及堅硬的脊柱之間的後腹腔器官，常見的實體器官損傷主要是肝、脾，位於後膜腔約第二腰椎水平位置的胰臟反不常見，發生率只占腹部損傷3至5%。　　施俊偉醫師指出，胰臟損傷會導致富含消化酶的胰液滲漏，引起局部腹膜炎和後腹腔發炎；如有較大的胰管斷裂卻沒有被診斷出，則可能會導致假性囊腫產生，進而造成慢性腹痛、吃不下飯，以及胰臟遠端萎縮等情形。若因手術需要切除達90%的胰臟，未來可能會導致糖尿病的產生。　　由於胰臟損傷很少會引起大量失血，因此，臨床診斷需建立在完整的病史詢問和身體檢查的基礎上，並需由影像診斷確診。在做檢查時，需特別注意可能會增加腹內損傷風險之處，如：腹部瘀青（尤其是肚臍周圍）；或是擦傷皮膚有輪胎壓痕標誌；以及汽車車禍乘客前胸至腹部安全帶勒痕標誌。其他像是血液中胰澱粉酶／脂肪酶升高、腹痛疼痛隨時間變嚴重、持續嘔吐或不能順利進食、小腸阻塞或腹膜炎症狀等。　　施俊偉醫師表示，胰臟損傷程度可分為以下：損傷未包含主要胰管，採用保守治療，讓腸道休息，給予靜脈營養，並利用連續性的超音波追蹤。若損傷包含主要胰管，則須根據受損部位，進行遠端胰臟切除或胰臟腸道吻合手術。　　至於有主要胰管損傷的兒童，若最初是接受保守療法，約有50%病人會產生假性囊腫，其中有一成後續需要手術治療，其餘則以電腦斷層或超音波導引下引流治療為主，手術切除為不得已的治療方式。》》立即加入【NOW健康/健康傳媒】FB粉絲團，掌握健康資訊零時差！