攝護腺癌》治療攝護腺骨轉移

※治療攝護腺骨轉移　　約有80﹪攝護腺癌病人會出現骨骼轉移，且50～80﹪骨轉移癌病患會有骨痛的症狀，亦有15%病患雖未見轉移，也會發生疼痛。所以，骨疼痛不是只有出現在癌症末期，也可能出現在任何時期。攝護腺骨轉移的治療方法，包括放射性治療、手術治療、化學療法、甚至止痛藥物及麻醉止痛藥等都有。目的是在使病患能免於疼痛，提高生活品質，活得有尊嚴。 體外放射線治療：此主要是以高能量射線消滅癌細胞，適用於針對局部疼痛治療。但是由於放射線也會導致周圍正常細胞受損，因此不適合長期或多次治療。 體內注射放射性同位素－鍶89：此種治療法直至近十年才漸被使用，主要用在各項癌症併骨轉移骨痛，尤其是攝護腺癌病患經荷爾蒙治療無效者。在治療前會先以核醫骨骼掃描確定骨骼轉移部位、數目，並做常規血液檢查及驗血清PSA濃度，治療後也須定期每隔 8 週驗血乙次。鍶－89代謝主要經由腎臟排出，部分由膽汁排出，此藥品代謝物會存於糞便或尿液中，因此病人上廁所後需多沖水兩次。 化學治療：利用強效的化學藥物以殺死癌細胞，斷絕癌細胞的擴散，避免癌症骨轉移。但是如同放射線治療的影響一樣，化學治療也會造成某些正常細胞的傷害。 雙磷酸鹽類藥物：分為口服(例如Bonfos-clodronate) 或針劑 (例如 Zometa- zoledronic acid)，主要作用在骨骼，可以抑制蝕骨細胞活性，減少骨質流失，故能改善癌症造成的骨溶解，減少病人的骨折、骨疼痛及高鈣血症等臨床狀況，並治療及預防攝護腺癌病患之骨頭轉移及骨質疏鬆。針劑雙磷酸鹽類藥物(如Zoledronic acid)使用方法：每三至四週以 15 分鐘以上的靜脈輸注方式給藥，並同時給予病患每日500 mg 口服鈣質補充劑及 400 IU 的維生素 D。除了單一療法之外，雙磷酸鹽類藥物也可以與各種治療方法合併使用，是癌症骨轉移的核心治療藥物；不過，病人在靜脈輸注後也會有類似流行性感冒之症狀，如骨頭酸痛、發燒、疲勞和寒顫，也有約 3% 的病人偶有關節和肌肉痛的症狀，但這些副作用多是輕微與暫時性的。

　　目前健保的給付規定為: (1) Clodronate；Pamidronate：限血清鈣濃度超過2.75 mmol/L (11.0mg %)或游離鈣大於5.6 mg %之病例；惡性腫瘤之蝕骨性骨頭轉移之病患，在使用嗎啡、可待因等止痛劑後仍不易控制者。(2) Zoledronic Acid(如Zometa)：限用於治療惡性腫瘤之高血鈣併發症，且限用於血清鈣濃度超過2.75 mmol/L (11.0mg /dl)或游離鈣大於5.6 mg /dl之病例。

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