90歲人瑞「開心」 術後逛公園趴趴走

 　　高齡者如果接受「開心」手術風險較高，馬偕醫院日前成功為高齡92歲黃老先生完成傳統冠狀動脈繞道手術，雖然術後住院天數約增加一倍，但預後狀況良好，現在已能如往常到公園散步活動。　　黃老先生去年前外出運動時，突然胸痛，緊急求診，經心臟內科醫師診斷為冠狀動脈阻塞，因其血管鈣化嚴重，無法以侵襲性較低的治療方式來重建血路，只能進行傳統冠狀動脈繞道手術。所幸他雖年齡雖高，但身體機能還不錯，因此團隊詳細評估後，幫他進行傳統心臟手術。　　高齡者罹患嚴重心血管疾病時，能否接受手術治療及術後是否能夠順利恢復，一直治療策略時的重要關鍵。收治黃老先生的台北馬偕紀念醫院心臟外科主治醫師簡禎彥表示，以往高齡患者常因身體機能衰退、併發症風險、術後恢復較慢等考量，不建議以手術治療。　　簡禎彥說，依據早期文獻，高齡患者接受冠狀動脈繞道手術及主動脈瓣膜置換手術，死亡率、併發症發生機率較高，住院天數將延長，以致於家屬不願承擔風險，讓患者失去了拯救性命的機會。　　臨床顯示，冠狀動脈經皮介入性治療，侵入性較低，對高齡患者來說，是取代傳統開心手術的理想選擇。不過，如果病人冠狀動脈鈣化嚴重，施行冠狀動脈經皮介入性治療的風險，反而較高。　　其他尚有經導管置換心瓣膜手術，可治療主動脈瓣膜狹窄，同樣因其侵入性較低，被認為可取代傳統開心手術。但因手術費用高達百萬，非一般患者所能負擔，且其術後中風比率亦較傳統術式高，部分患者仍須以傳統開心手術治療。　　簡禎彥表示，近年來馬偕共有10位90歲以上高齡患者接受心臟手術，最年長者為99歲，其中冠狀動脈阻塞及主動脈瓣膜狹窄者各半，甚至有一名患者二病兼有。所幸這10位患者雖年長，但身體機能還不錯，惟因病痛須常進出醫院，稍微影響到生活品質，其他生活部分皆相當良好。　　「並非每一位高齡患者皆適合施行手術」簡禎彥強調，高齡患者是否以手術治療，主要需通盤考量病人身體機能、器官老化及衰退程度、併發症、術後恢復等考量及風險，並與家屬充分溝通後，才得以考慮施行。