角膜塑型與雷射近視控制　國內外研究報告

　　常有人分不清楚什麼時候適合做角膜塑型術？什麼情況才適合做雷射近視手術？其實兩者雖然都是針對近視問題做解決，但是治療對象和目的都不同，無論使用哪一種方式經過治療後，仍然要注意做好視力保健。

　　角膜塑型鏡片是一種特殊設計之硬式隱形眼鏡，角膜塑型術原文Orthokeratology，又簡稱為Ortho-K，即有角膜矯正成正常之意。眼科醫師陳逸川表示，1970年角膜塑型術在美國蓬勃發展，其利用reverse geometry(逆幾何)之原理，可精細地設計出角膜塑型鏡片來改變角膜弧度，進而降低近視及散光的度數；初期僅能降低個100~300度，到了1990年代很快地由於高透氧性硬式隱形眼鏡材質的發明，以及更精密的電腦磨片技術的使用，始得第三代雙重逆幾何鏡片得以同時擁有基弧(Basal curve)、反轉弧(Reverse curve)、平行弧(Alignment curve)及邊弧(Peripheral curve)等四個弧度於一身，進而可以更快速地降低更多近視度數。

　　在一份來自香港Polytechnic University的研究報告相當有趣，他們發現一位原有明顯視差的近視患者(11歲男童)右眼近視25度、左眼近視250度，在以夜戴角膜塑型術治療其左眼(右眼沒有)，歷經3年後，竟發現其以角膜塑型治療之左眼眼軸長僅微幅的增加0.13mm，而右眼(未治療)竟在3年中增加了0.34mm，且近視度數已來到了150度，而眼軸增加即是代表度數加深的主要關鍵。

　　目前針對夜戴型角膜塑型術抑制近視的研究仍不斷在進行著，眼科醫師莊宗憲表示，亞洲為近視盛行率最高的國家，大多數的研究以亞洲最為熱衷，其中又以香港、新加坡、日本為最，而台灣在2007年衛生署核准後，目前有急起直追之勢；有兩個最具代表性的相關研究報告可供讀者參考，一個是於2005年1月完成之L.O.R.I.C Study (Longitudinal Ortho-k Research in Children)，以及另一個仍在進行中之S.M.A.R.T Study (Stabilization of Myopia by Accelerated Reshaping Technique)。

　　L.O.R.I.C Study是在香港進行的一項實驗，其將總數70位7歲至12歲的學生分成兩組，一組(35人)為每日配戴角膜塑型鏡片，另一組(35人)則僅配戴一般近視眼鏡，在經2年的追蹤後，發現有配戴角膜塑型的一組，其眼軸長僅增加0.29mm，而配戴一般眼鏡的一組則增加0.54mm，而眼軸長正是近視加深的關鍵，因此L.O.R.I.C Study因而下結論其角膜塑型術對於學童的近視有矯正及抑制的效果。

　　而目前最新的研究為目前進行的一項S.M.A.R.T Study中，更將追蹤時間延長至5年，分別在美國各地10個醫療院所收集總數共300個學童(8~14歲)，將之分成兩組，一為測驗組(150人)為配戴角膜塑型組，一為控制組(150人)其每天戴日拋型隱型眼鏡,其中近視由50至500度、散光由0度至150度；本實驗自2008年初至今已屆滿2年，在期中之初步報告中可以發現在測試組中近視度數僅微幅增加(約2.04度)而控制組卻有37.2度的增加，而軸長方面，不管測試組或控制組，目前都沒有統計學上有意義的差異。而目前這項大規模的研究仍進行中。

　　至於國內，自2007年底衛生署核准第一張角膜塑型鏡片(優克鏡片)開始，更使得近視控制在除了散瞳劑以外有了新選擇。角膜塑型術減緩近視加深的機轉目前仍未有定論，一般咸認為經由角膜塑型術可自然將焦點向後移，使眼球放鬆，張力降低，達到良性的回饋機轉，同時也阻斷眼軸的增長，避免真性近視度數的加深，這或許才是角膜塑型抑制度數增加之精隨所在。

　　角膜塑型與雷射近視手術的不同在於角膜塑型是一種物理治療，並無侵入性的部份，而雷射近視當然是一種「手術」；而其治療的對象和目的也不同，陳逸川表示，角膜塑型的目的在於視力保健，其宗旨在於希望將近視度數儘量控制在低度數，以避免高度近視(600度以上)所帶來視網膜破洞、視網膜剝離，甚至視網膜黃斑部病變的傷害；而雷射近視手術當然是消除近視以換取不用戴眼鏡的一種方式，故對象當然是近視度數已穩定之成人，絕非度數還在增加之學童，而且即使做了雷射近視手術，其視網膜仍舊是原本之視網膜，並非隨著度數消失而改善，故避免度數加深或衍生為高度近視之視網膜病變，才是視力保健最重要的一環。