撿回一命！四肢無脈搏也可以開心臟

　　一名六十歲病患胡先生，是重度吸菸與高血脂患者；八年前因腎下腹主動脈阻塞曾在醫院接受右鎖骨動脈至右股動脈及右股動脈至左股動脈繞道手術。八年間，不穩定心絞痛症狀如胸痛、呼吸喘及低血壓持續，一年前曾嘗試心導管檢查，但因量測不到脈博而無法完成動脈穿刺，經血管探查置入導管後，因無名動脈近端阻塞，也無法將導管置入升主動脈。今年三月因心因性休克住院，64切斷層掃描發現冠狀動脈(左前及左旋)皆大於50%的阻塞及無名動脈、左鎖骨下動脈完全阻塞。這類疾病屬於罕見的上主動脈幹阻塞合併冠狀動脈阻塞。　　台北三軍總醫院心臟血管外科主任 鎮蔡建松教授表示，據文獻報導上主動脈幹阻塞是可運用侵入性較低的血管內支架來暢通血管，但若病人是無名動脈狹窄就必須使用傳統手術治療，因無名動脈有較大的直徑及距離右鎖骨下動脈及右總頸動脈分岔處很近，在過去臨床統計使用傳統繞道術五年內可維持通暢度97%且無併發症，這與血管內支架方式針對無名動脈阻塞治療五年內通暢度82%且併發症11%，有很大的差異。　　經過評估，三軍總醫院心臟血管外科於100年5月完成不停跳冠狀動脈繞道術及主動脈無名動脈及主動脈左鎖骨下動脈繞道手術，根據文獻雖然這不是一項新的手術，但放眼國際間有能力安全的完成這樣範圍廣泛，且複雜之高風險、高技術醫療手術的醫學中心依然寥寥無幾。此手術由心臟血管外科主任蔡建松教授主刀，另由總醫師林宜璋及資深住院醫師楊翔宇醫師合力協助歷經時6小時完成。　　手術進行需先將患者的循環接到人工心肺機上，利用心臟不停跳的方式，先進行無名動脈及左鎖骨下動脈移植血管縫合，再進行三條冠狀動脈移植血管縫合，再於升主動脈上開窗將五條移植血管同時植入，以上步驟都完成後脫離體外循環。　　這個手術歷經了6小時，手術中出血量僅500毫升，顯示這是一次相當成功的手術。胡先生在手術後第二天即能拔除氣管內管自行呼吸，雙手也摸得到脈搏，上臂收縮壓皆有100mmHg左右，並於術後第九天順利出院。　　蔡主任表示，無名動脈及左鎖骨下動脈等大血管阻塞主要還是因動脈粥狀硬化為主，危險因子包含高血壓、糖尿病、吸菸及高血脂等疾病，大部分的患者皆有症狀；若是有症狀族群主要以椎基底動脈缺血症狀為主，包括頭暈，複視，步態不穩，眩暈，四肢跛行，感覺異常，進一步就可能腦缺血、中風等嚴重問題。胡先生除了上述大血管問題外又合併冠狀動脈疾病，所以建議提早手術治療減少上述等併發症。