全自動腹膜透析雲端化 洗腎病患新福音 贊助

腎臟科醫師循循善誘地詢問在家做腹膜透析的洗腎病人，有沒有遵照醫囑洗腎，病人回答「有洗」，但檢測數據卻又顯示病情似乎不是這麼一回事。醫師只好發給病人紀錄本，但有些病人就是都不寫或是亂寫，特別是年紀輕的病患往往更不認真記錄，台大醫院腎臟內科主治醫師黃政文表示，這些景象都是各大醫院腹膜透析洗腎中心時常可以看到的無奈畫面。

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台大醫院腎臟內科醫師黃政文指出，雲端技術也能應用在居家腹膜透析病患身上，以提升洗腎醫療品質。(良醫企劃)

「記錄資料不但是一項令醫病都頭痛的事，更重要的是、這是目前提升腹膜透析病患洗腎品質的關鍵趨勢，由機器紀錄透析液劑量、更換時間等資料再加上其他生理數值，透過雲端科技，為病人記錄每日療程，並監察身體狀況，更可以分析資料，協助系統或醫護人員跟進病情。」

時間、劑量上雲端  病人免麻煩

可望成為台灣第一家將全自動腹膜透析(APD)系統升級到雲端的台大醫院，其實早在20多年前就引進APD，腎友可於睡前將機器打開，利用晚上睡覺的9到10個小時洗腎，機器自行操作、自動引流出透析後的液體，然後更換新的透析液，病人一覺醒來就已經完成透析、關閉機器即可。目前台大腹膜透析中心近5成腎友採用全自動腹膜透析APD。

腹膜透析病人回診時，醫師必須例行性的詢問透析液劑量、更換透析液的時間等問題，以作為病情變化的診斷依據，但即使現行的全自動腹膜透析APD機器也無法列印出腹膜透析後透析液的使用劑量，也就是說病患回診前得在機器前抄好相關數據，這也是為何APD結合雲端，甚至未來結合人工智慧，將大幅提升腹膜透析洗腎醫療品質的關鍵。

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醫護將來即可透過雲端系統充分即時掌握病患居家腹膜透析情況、以利提升洗腎品質。(良醫企劃)

台大醫院腹膜透析中心的創舉不止是APD上雲端而已，早在1984年由台大醫學院內科教授蔡敦仁領軍，台大醫院成立台大腹膜透析中心時就創辦國內第一個腹膜透析醫療團隊。35年來台大醫院已成為亞洲規模最大的腹膜透析中心之一。

黃政文表示，腹膜透析中心迄今已服務超過1800名腎友，目前負責照顧430名患者的醫療團隊也擴充到34人，包括小兒腎臟科、腎臟科主治醫師共17位，外科主治醫師2人、營養師1人、社工師1人、專責護理師13人。

血液、腹膜透析  各有利弊  

據台大腹膜透析中心統計，不管是血液透析或是腹膜透析病人，死因首位都是感染，其次才是心血管疾病，二者加起來超過6成，其餘才是其他原因如癌症等。目前全世界洗腎成效最好的是一家法國診所Tassin，採取每周3次、每次8小時血液透析的方式洗腎，但全世界也只有這家診所採用這種模式，台灣的血液透析都是一次4小時。而對於無法每2到3天就要跑一趟醫療院所做血液透析洗腎的病患來說，可以居家操作的腹膜透析就是比較方便的治療方式。

黃政文指出，在台大做腹膜透析做最久的病人、是該中心收治的第12名病患，這位男病人洗了28年，從50多歲洗到70多歲，後來因為感染、病人和家屬不想再積極治療而決定安寧照護。黃政文強調，能長期腹膜透析的病患通常都是因為不明原因的慢性腎炎而洗腎、都沒有糖尿病，很年輕就開始接受腹膜透析，再加上病人的努力配合以及醫療團隊的專業照護，所以能有很好的預後及生活品質。

黃政文強調，末期腎病變病患者可以選擇血液透析、腹膜透析、腎臟移植、腎臟安寧，端視病人和家屬的選擇。絕大多數的病患都可以進行血液透析和腹膜透析，但心臟不好的病人進行血液透析可能導致心律不整、低血壓，建議使用腹膜透析；其次血液透析要裝設廔管，若是血管狀況不佳的病患則比較適合做腹膜透析。

愛腎、護腎  醫病齊努力

至於腹部開太多次刀、腹腔嚴重沾黏的病患，則不適合腹膜透析，但也有例外，黃政文有位先天性無肛症男病患從小到大腹部共開過11次刀，腹部佈滿長長的疤痕，約26歲時因為水腎、腎功能惡化而洗腎，一開始先採用腹膜透析，肚子有2個導管，一個是膀胱廔管，另一個是腹膜透析的廔管，洗了7、8年腹膜透析因腹膜炎才轉血液透析。黃政文說，「這樣都可以腹膜透析了，何況是一般的末期慢性腎病變」。

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台大醫院曾創下台灣第一例腹膜透析，黃政文強調腎友和醫師充分溝通、醫病一起合作，才能共創醫療品質。(良醫企劃)

此外占全國洗腎病人45%以上的糖尿病患已是最大洗腎族群，目前台大腹膜透析中心的腎友約只有25到30%是糖尿病患，顯示選擇腹膜透析的糖尿病患比率偏低。黃政文表示，這類病患仍有血糖控制不穩的情況，使用較低葡萄糖濃度的腹膜透析溶液就非常重要。

台灣引進洗腎治療今年已是第55年，目前洗腎人口已達8.5萬人，黃政文給腎功能不佳病患的建議是，不管是哪一種治療方式都應該先與醫師充分溝通，如果必須洗腎的話，不管是哪一種洗腎方式，也因病患的需求、病況而有不同考量、選擇，但不管是哪種治療方式，唯有醫病合作才能有更好的醫療品質及生活品質，這也是醫病最大的共同目標。